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【財富傳承】關於醫療險,您該知道的盲點和問題點

保發中心統計,2016年台灣人平均花13萬3109元買壽險保單,除了最愛買的「儲蓄、還本、增額險」,台灣人一年平均約花1.5萬到2萬多元買「醫療險保單」。但專家說,台灣人買醫療險,常犯三個毛病:

一、住院日額保障買太多。

二、未規畫足夠的實支實付醫療保障。

三、重大疾病險額度沒買夠。

壽險業者表示,為轉嫁住院醫療風險,民眾除可購買日額醫療險,還要考慮日後療養保障規劃。隨著二代健保實施,民眾就醫自費金額增加,建議可考慮透過實支實付保險給付醫療。而重大疾病險、防癌險等一次給付型醫療險,保額要買足夠,不要只買心安。

一般民眾在投保醫療險時,對各類險種該買多少保障,多半沒有搞清楚。


下列就是民眾常犯的錯誤:

盲點一 、只考慮住院時,沒考慮出院後

很多人重視「住院期間」可獲賠多少,花很多預算買很高的「日額醫療險」保額,例如住院1天可獲賠5、6000元,這樣住院時,就有機會住到五星級的自費病房;問題是,隨著醫療技術進步,目前住院天數已大幅縮短,出院後的療養,可能才是條漫長的路。

建議:針對出院後的療養保障,可考慮3種醫療險,即「殘扶險、特定傷病險與長期照顧險」,但如果預算有限,可優先考慮殘扶險,因殘扶險費率相對「親民」,理賠(依照殘廢等級表認定)也比較明確,且殘險多會提供「長年多次給付」,範圍相對較寬。


盲點二、未規畫足夠實支實付醫療保障

二代健保實施後,民眾「自費項目」增加,在此趨勢下,健保負擔之外的自付金額,未來應會越來越高。知名人壽理賠統計,手術費用保險金及住院醫療費用保險金給付,近年幾乎年年走升,從2010到2015年,這兩種費用理賠件數已成長32%,給付金額更成長高達85%。

建議:日額醫療險是住院一天理賠多少,但實支實付醫療險,可補足其他醫療費用的缺口,例如手術費用、醫材自費差額及各式新型自費藥物,還可補足病房差價等支出。因此,除了日額醫療險,若手邊還有預算,可考慮實支實付醫療險,若35歲男性投保,一年保費約4000元,可獲得手術給付最高22萬、住院1天3000元等保障。


盲點三、面對重大疾病,保障用時方恨少

國人針對重疾險保額規畫「普遍不足」,很多客戶以家族無此病史或絕不可能罹患重疾為由,即使投保,也僅規畫50萬元,「買個心安」。

建議:若真不幸罹患重大疾病,50萬額度絕對不夠用,重疾險的保障額度最好可投保到100萬元,萬一罹患重病,且符合保單條款理賠條件時,就可一次獲得100萬元保險給付。

業者提醒,疾病也會與時具進,以「重大疾病險」為例,早期的重疾險只理賠「7種(癌症、急性心肌梗塞、腦中風、癱瘓、冠狀動脈繞道手術、慢性腎衰竭、重大器官移植)」重大疾病;但自2016年起,重大疾病險依病況不同,區分為輕度與重度。罹患重大疾病,若在病況「較輕度」的初期,也能獲得保險公司一定比率理賠。


浩富解讀:

國人對重大疾病險常是買個心安,保額規畫普遍不足,類長看險也是特定(重大)疾病險,以特定傷病做為判斷標準,類長看險一旦確診即可理賠。但是,科技時代現代人的文明病,在二代健保實施後,民眾自費額增加,健保負擔未來應會越來越高,醫療技術進步。政府長照十年計畫2.0政策,雖然已經立法也不斷標榜照顧對象、服務量增加、服務更彈性多元等訊息,但長照保險法和健保一樣,採稅收制,政府財源十分不穩定。

面臨住院天數大幅縮短,出院後的療養,是人生最漫長的路。殘扶險是針對殘廢失能族群設計的,理賠條件寬鬆的險種;不論是因疾病或意外而導致殘廢,都能獲得理賠。主要重點是 : 中樞神經系統的註解中寫道「有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障害、意欲減退、人格變化等高度障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度,身體能力仍存,但非他人在身邊指示,無法遂行其工作者:適用第3級」。

殘扶險是一種費率被低估的保險商品,未來保險公司一定會向上調高費率,建議讓保費相對低的殘扶險適得其所彌補長看險的不足。專業諮詢與分析請洽浩富集團財富管理部。